11月の糖尿病月間に合わせて｜網膜症・腎症・神経障害と歯周病の関係
こんにちは。
JR明石駅・山陽明石駅の南口から徒歩5分、明石やまだ内科歯科クリニックです。
毎年11月は「糖尿病月間」です。これは、インスリンの発見者であるフレデリック・バンティング博士の誕生日（11月14日）が「世界糖尿病デー」に制定されていることに由来します。
この時期はテレビの健康番組などでも糖尿病の合併症がよく特集されるなど、関心が高まっています。今回はこの機会に、糖尿病の合併症について詳しく解説いたします。
■ 糖尿病の合併症とは
糖尿病は、血液中のブドウ糖（血糖）を細胞に取り込むホルモンであるインスリンの分泌が減ったり、効きが悪くなったりすることで、血糖値が高い状態が続く病気です。高い血糖が長く続くと、全身の血管や神経が少しずつ傷つき、さまざまな臓器に障害が起こります。これが糖尿病の合併症です。
合併症は大きく2つに分けられます。1つは目・腎臓・神経など細い血管が集まる場所に起こる細小血管障害で、糖尿病網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害の3つは「三大合併症」と呼ばれます。もう1つは太い血管の動脈硬化による大血管障害（大血管症）で、心筋梗塞や狭心症、脳梗塞、足の血流障害などが含まれます。
■ 仕組み・症状・リスク（見逃しやすいサイン）
合併症のやっかいな点は、かなり進行するまで自覚症状がほとんど出ないことです。症状が出たときには治療の選択肢が限られている場合もあるため、次のようなサインに注意が必要です。
糖尿病網膜症：
網膜（目の奥でカメラのフィルムにあたる部分）の細い血管が傷み、出血やむくみが起こります。初期は見え方に変化がないことが多く、視力が落ちたと感じた時点ではすでに進んでいることがあります。
糖尿病性腎症：
腎臓でろ過の役割を担う糸球体が傷み、尿にアルブミンというたんぱく質が漏れ出すようになります。進行すると腎機能が低下し、人工透析が必要になる主要な原因の一つとされています。むくみや息切れは比較的進んでから現れる症状です。
糖尿病性神経障害：
足先のしびれ、ピリピリする痛み、感覚の鈍さが代表的です。立ちくらみ、便秘や下痢を繰り返す、汗のかき方の異常など、自律神経の症状として現れることもあります。感覚が鈍ると足のけがや靴ずれに気付きにくく、足病変（傷が治りにくく悪化する状態）につながることがあります。
大血管障害：
糖尿病があると動脈硬化が進みやすく、高血圧や脂質異常症、喫煙が重なるとリスクはさらに高まります。
歯周病：
歯ぐきの炎症である歯周病は、糖尿病があると起こりやすく悪化しやすいことが知られています。歯ぐきの腫れや出血、口臭、歯のぐらつきもサインの一つです。
■ 検査・診断
合併症を早く見つけるためには、症状がないうちから定期的に検査を受けることが大切です。当院の内科では、次のような検査で血糖の状態と全身の状態を確認しています。
HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）：
過去1〜2か月の血糖の平均的な状態を反映する数値です。当院では症例によってはHbA1cを当日中にお伝えできる体制をおり、結果をその日の診察で一緒に確認できます。
血液検査：
血糖値に加え、腎機能やコレステロールなど、合併症や動脈硬化に関わる項目を確認します。
尿検査：
尿たんぱくや尿アルブミンは、腎症を早い段階で見つける手がかりになります。
歯科でのチェック：
院内の歯科で、歯周ポケット（歯と歯ぐきのすき間）の深さや歯ぐきの炎症の程度を確認できます。
網膜症の確認には眼科での眼底検査が必要です。糖尿病診療ガイドライン2024でも、定期的な眼科受診によって網膜症の発症・進行を抑制できるかが臨床上の重要な問いとして取り上げられています。目の症状がなくても、主治医と相談しながら眼科を定期的に受診しましょう。
■ 治療と日常生活の対策
合併症予防の基本は、血糖・血圧・脂質をバランスよく管理することです。日本糖尿病学会は合併症予防のための目標としてHbA1c 7.0%未満を掲げています（いわゆる熊本宣言2013）。ただし目標値は年齢や持病、低血糖の起こりやすさなどによって一人ひとり異なり、高齢の方では低血糖を防ぐためにより緩やかな目標が設定されることもあります。
食事：極端な制限ではなく、主食・主菜・副菜をそろえ、適正な量を規則正しくとることが基本です。
運動：ウォーキングなどの有酸素運動を無理のない範囲で続けることが、血糖の改善に役立ちます。
薬物療法：生活習慣の見直しで十分でない場合は、飲み薬や注射薬を組み合わせて治療します。自己判断で中断せず、気になることは医師にご相談ください。
足のセルフチェック：入浴時などに足の傷・水ぶくれ・色の変化がないか見る習慣をつけましょう。
お口のケア：毎日の歯みがきに加え、歯間ブラシやフロスを使い、定期的に歯科で歯石除去やクリーニングを受けましょう。
歯周病の治療は、口の中だけの話ではありません。35件のランダム化比較試験をまとめたコクラン・レビュー（2022年更新）では、糖尿病のある方が歯周治療を受けると、治療後3〜4か月時点でHbA1cが平均で約0.43%低下したと報告されています（エビデンスの確実性は中等度）。日本歯周病学会も糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン2023を作成し、歯周治療と血糖コントロールの関係を取り上げています。
■ よくあるご質問
Q1．自覚症状がなければ合併症の心配はありませんか？
A．いいえ、放置は大変危険です。網膜症や腎症などの三大合併症は、初期にはほとんど症状がないまま血管にダメージを与えて進行します。症状がないうちから、HbA1cや尿検査、眼科での眼底検査を定期的に受けることが大切です。
Q2．健診で「血糖値が少し高い」と言われただけでも受診したほうがよいですか？
A．はい。「予備軍」の段階から食事療法や適度な運動など、生活習慣を見直すことで正常な数値に戻ることは十分に可能です。発症や合併症の予防につながりますので、まずは一度ご相談ください。
Q3．太っていなくても糖尿病になりますか？
A．はい。日本人には「やせ型」でも糖尿病になる方が少なくありません。インスリンを分泌する力がもともと弱い体質であったり、加齢や運動不足による筋肉量の低下が原因になったりすることがあります。「太っていないから大丈夫」という油断は禁物です。
Q4．空腹時血糖値とHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）は何が違うのですか？
A．空腹時血糖値が「採血をしたその瞬間の血糖値」であるのに対し、HbA1cは「過去1〜2ヶ月間の血糖値の平均」を示す指標です。どちらも糖尿病の診断と日々の管理に欠かせない大切な数値です。
Q5．歯周病を治すと血糖値は下がりますか？
A．研究では、歯周治療によってHbA1cがある程度改善したという報告があります。歯周病菌によるお口の中の炎症がインスリンの働きを妨げてしまうことが分かっており、お口のケアは血糖値管理にも直結します。当院は「内科・歯科併設クリニック」ですので、内科と歯科が連携したトータルサポートが可能です。
■ おわりに：全身の健康とお口のケアを、ここ明石で一緒に
糖尿病の合併症は、目・腎臓・神経・血管、そしてお口にいたるまで全身に及ぶ可能性があります。その多くは静かに進行するため、症状が出る前の定期的な検査や、血糖・血圧・脂質の管理、そして毎日のお口のケアが予防の鍵となります。
明石やまだ内科歯科クリニックは、内科・消化器内科と歯科（一般歯科・口腔外科・矯正歯科・小児歯科）を同じクリニック内に併設しています。 当院の糖尿病外来では、受診当日に結果が分かるHbA1cの測定をもとに、その場で治療方針や生活の工夫をご相談いただけます。また、糖尿病と深く関わる歯周病についても、内科と歯科が緊密に連携し、血糖の状態とお口の健康状態を合わせて確認する「医科歯科連携」による総合的なサポートをご提供しております。眼科での検査や、より専門的な治療が必要な場合も、適切な医療機関へとスムーズにご紹介いたします。
テレビの健康特集などをご覧になり、ご自身やご家族の血糖値、あるいは生活習慣病や合併症が気になった方は、どうぞお気軽に当院へご相談ください。皆さまの健やかな毎日を、内科と歯科の両面から温かくサポートいたします。