「鮮血」と「黒い便」どっちが危険？トイレで血が出たときにまず確認すべき3つのポイント

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明石やまだ内科歯科クリニック院長の山田恭孝です。

トイレで用を足した後、便器の水が真っ赤に染まっていたり、見たこともないようなドロっとした黒い便が出て、背筋が凍るような思いをしたことはありませんか？

「赤い血だから、お尻が切れただけかな？」

「黒い便が出たけど、どこか悪いの？」

血便やお尻からの出血（下血）は、体のどこかでトラブルが起きているSOSサインです。

自己判断で放置すると、大腸がんや胃がん、あるいは「食道静脈瘤破裂」のような命に関わる大出血を見逃してしまうかもしれません。

今回は、「赤い便」と「黒い便」の違い、そしてトイレで血が出た時にまず確認していただきたい3つのポイントについてお伝えいたします。

1．「鮮血」と「黒い便」は何が違う？

結論から申し上げますと、色は「出血している場所」を教えてくれています。

鮮血・赤い便（血便）

• 出血場所： 大腸、肛門、肛門に近い小腸。
• 理由： 出血場所から肛門までが近いため、血液が排出されるまでの時間が短く、赤い色のまま出てきます。
• 疑われる病気：
  • ・大腸がん
  • ・いぼ痔（内痔核）、切れ痔
  • ・大腸憩室出血（高血圧や糖尿病、血液サラサラの薬を飲んでいる方は要注意）
  • ・虚血性腸炎
  • ・潰瘍性大腸炎、クローン病

黒い便・タール便

• 出血場所： 胃、十二指腸、食道（上部消化管）。
• 理由： 胃酸や消化酵素によって血液が酸化し、黒く変色するためです。ドロドロとしたタール状（アスファルトや海苔の佃煮のような見た目）になるのが特徴です。
• 疑われる病気：
  • ・胃がん、食道がん
  • ・胃潰瘍、十二指腸潰瘍（太い血管を巻き込むと大出血を起こします）
  • ・食道静脈瘤（肝機能低下により生じ、破裂すると命に関わります）

どっちが危険？

「どちらも危険」です。

黒い便は胃や食道からの出血を示唆し、赤い便は大腸がんや大量出血の可能性があります。「赤いから痔だろう」「黒いから気のせいだろう」という自己判断は禁物です。

2．トイレで血が出たときに確認すべき「3つのポイント」

もし血便が出たら、慌てて流さずに以下の3点を確認し、受診時に医師へ伝えてください。

ポイント①：心当たりのある「食べ物・薬」はないか？

黒い便が出た場合、病気ではなく食事や薬の影響であることもあります。

• ・鉄剤（貧血の薬）を飲んでいる
• ・イカスミ、海苔、チョコレートなどを大量に食べた

これらに心当たりがあれば、一時的な着色の可能性が高いですが、続くようであれば検査が必要です。

ポイント②：痛みはあるか？

• ・「お尻が痛い」＋「鮮血」： 切れ痔や血栓性外痔核の可能性が高いですが、自己判断は禁物です。
• ・「痛くない」＋「出血」： これが一番怖いです。

大腸がん、大腸ポリープ、いぼ痔（内痔核）などは、初期には痛みを伴いません。「痛くないから大丈夫」ではなく、「痛くないのに血が出るのはおかしい」と考えてください。

ポイント③：貧血の症状はあるか？

便器が染まるほどの出血でなくても、じわじわと出血が続いていると「貧血」になります。

• ・めまい、ふらつき
• ・動悸、息切れ
• ・強い疲労感

これらの症状がある場合、体内の血液量がかなり減っている可能性があります。放置すると意識消失（失神）などの危険があるため、早急な受診が必要です。

当院の診療体制：当日検査も可能です

明石やまだ内科歯科クリニックでは、血便や黒色便の患者様に対して、迅速に対応できる体制を整えています。

迅速な内視鏡検査

緊急性が高いと判断される場合、当日を含め可能な限り迅速に胃カメラ・大腸カメラ検査を行います。出血源を特定し、必要であればその場で止血処置やポリープ切除を行います。

まとめ

血便や黒色便は、体が発している「緊急のサイン」です。

• 赤い便 ＝ 大腸や肛門の病気（大腸がん、憩室出血、痔など）
• 黒い便 ＝ 胃や食道の病気（胃がん、潰瘍、静脈瘤など）

どちらの場合も、放置して自然に治ることは稀です。

特に40歳以上の方や、貧血症状がある方は、1日も早く消化器内科を受診してください。

当院では鎮静剤を使用した苦痛の少ない検査を行っておりますので、まずはご相談ください。